Diagnóstico
del Caso 105 Con una breve discusión |
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CASO 105
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Diagnóstico: Rechazo Agudo Mediado por Anticuerpos
En el laboratorio de inmunología se demostraron anticuerpos anti-donante en esta receptora. La paciente fue tratada con plasmaféresis, suero hiperinmune y rituximab. La creatinina sérica disminuyó y la función renal está bien un mes después. Las semilunas epiteliales como una expresión morfológica de rechazo son una característica unusual, pero debemos ser conscientes de la posibilidad de la formación de estas lesiones como resultado de la respuesta inmune.
Se pueden encontrar semilunas en virtualmente cualquier enfermedad renal grave. Por lo tanto, la respuesta a la pregunta de si es una forma grave de respuesta inmune contra el aloinjerto o un glomerulonefritis superpuesta subyacente es muy difícil. La ausencia de complejos inmunes y las características clínicas y de laboratorio (ANAs y ANCAs negativos) no favorecen la posibilidad de una glomerulonefritis concurrente. Así que "creemos" que las semilunas son consecuencia de glomerulitis severa y rechazo humoral.
Ver el capítulo: Patología del Trasplante Renal de nuestro Tutorial.
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Bibliografía
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Modelli de Andrade LG, Viero RM, Carvalho MF. Acute antibody-mediated rejection of renal transplant associated with cellular crescents: first case report. Transplant Proc. 2011;43(7):2798-9 [PubMed link]