CASO 64 (Junio 2011)

Datos clínicos

Mujer de 42 años de edad sin antecedentes personales patológicos. Consulta por edemas y malestar general de aproximadamente un mes de evolución. Ningún otro síntoma.

Al examen físico PA: 135/85, FC: 16/min, afebril. Edema en miembros inferiores, sin ascitis. No hay alteraciones en piel o mucosas. Ninguna otra alteración.

Laboratorio: Hb: 12 mg/dL, Hto.: 38%; leucograma, plaquetas y pruebas de coagulación normales. Creatinina sérica: 1,8 mg/dL, BUN: 29 mg/dL. Paratohormona en rango normal. Uroanálisis: densidad: 1.018, proteínas: 500 mg/dL, 12-15 eritrocitos/campo de gran aumento (CGA), leucocitos: 2-3/CGA, no reportan cilindros. Proteinuria en 24 horas: 6,8 g. Estudios para virus de hepatitis: negativos; HIV: negativo; ANAs: 1:80 moteado; anti-DNA: negativo; C3: 68 mg/dL (90-180); C4: 12 mg/dL (10-40); crioglobulinas: negativas; ANCAs: negativos. Depuración de creatinina: 44,2 ml/min. Albúmina sérica: 2,5 g/dL. Colesterol total: 234 mg/dL; LDL: 145 mg/dL; triglicéridos: 149 mg/dL. Eco renal: leve aumento del tamaño y de la ecogenicidad, con diferenciación corticomedular conservada.

¿Cuál es su diagnóstico clínico?

Se hace biopsia renal. Observe las imágenes.

Figura 1. H&E, X100.

Figura 2. H&E, X400.

Figura 3. Tricrómico de Masson, X400.

Figura 4. Plata-metenamina, X400.

Figura 5. Plata-metenamina, X400.

Figura 6. PAS, X400.

Figura 7. Inmunofluorescencia directa para IgG, X100.

Figura 8. Inmunofluorescencia directa para IgG, X400.

Figura 9. Inmunofluorescencia directa para C3, X400.

Inmunofluorescencia para IgA, IgM, C1q, kappa y lambda: negativas.

¿Cuál es su diagnóstico?

Ver diagnóstico y discusión

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