Nefropatología
   
Diagnóstico del Caso 56
Con una breve discusión
 
     
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CASO 56

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Diagnóstico: Rechazo celular agudo tipo IIB de Banff con cambios sugerentes de rechazo agudo mediado por anticuerpos y microangiopatía trombótica secundaria.

Los hallazgos en la lesión arterial mostrados en las Figuras 3 y 10, con casi obstrucción de su luz, indican una lesión vascular de categoría v2, de acuerdo con el esquema de Banff para graduar las lesiones del rechazo del trasplante renal. Esta característica es un cambio de rechazo agudo mediado por células T. Además encontramos microangiopatía trombótica (Figuras 6 - 9) y glomerulitis (Figuras 4 y 9), las cuales sugieren la posibilidad de un rechazo mediado por anticuerpos. La positividad para C4d (Figura 11) es otro signo que sugiere rechazo humoral. La presentación clínica, con retraso en el inicio de la función y una biopsia con estas alteraciones tomada sólo 6 días después del trasplante, son hallazgos que sugieren la presencia de anticuerpos anti-donante preformados.

La combinación de rechazo mediado por células T (celular) y rechazo mediado por anticuerpos (humoral) es probablemente más frecuente de lo que la reconocemos en la práctica diaria.

De acuerdo con el esquema de Banff para la valoración de biopsias del trasplante renal, la demostración de anticuerpos específicos anti-donante es necesaria para confirmar el rechazo mediado por anticuerpos (Racusen et al, Am J Transplant 3:708-14, 2003. [PubMed link] [Free full text]).

La paciente recibió tratamiento con rituximab y plasmaféresis y está bien varios meses después, con función renal estable: creatininas entre 1,4 y 1,6 mg/dL

Ver el capítulo Patología del Trasplante Renal de nuestro Tutorial.

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Bibliografía

  • Solez K, Colvin RB, Racusen LC, et al. Banff 07 classification of renal allograft pathology: updates and future directions. Am J Transplant. 2008;8:753-60. [PubMed link]
  • Feucht HE, Mihatsch MJ. Diagnostic value of C4d in renal biopsies. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2005;14:592-8. [PubMed link]

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