Caso
55 Con discusión |
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CASO 55 (Septiembre de 2010)
Datos clínicos
Hombre de 55 años de edad, previamente asintomático, quien consultó por 2 meses de evolución de edemas en miembros inferiores, disnea progresiva y oliguria. En exámenes iniciales detectan severa elevación de la cretinina e hiperpotasemia. Se considera urgencia dialítica.
Presión arterial: 100/60, frecuencia cardíaca: 100, saturando 95%. No organomegalias. Paciente confuso y somnoliento, obedece ódenes. Creatinina: 14,8 mg/dL; potasio: 7,7 meq/L, Ph: 6,98; HCO3: 5,2; PaO2: 81,5; PaCO2: 22,4.
Complemento normal, ANAs y anti-DNA negativos. HIV negativo. Virus de hepatitis B y C negativos. Leve anemia normocítica normocrómica. Plaquetas: 105.000/mm3. Crioglobulinas: negativas.
Sin una impresión diagnóstica clara se realiza biopsia renal.
Observe las imágenes.
Figura 1. H&E, X200.
Figura 2. H&E, X400.
Figura 3. H&E, X400.
Figura 4. H&E, izquierda, X400; derecha, X200.
Figura 5. Tricrómico de Masson, X400.
Figura 6. Tricrómico de Masson, X400.
Figura 7. Tricrómico de Masson, izquierda, X200; derecha, X400.
Figura 8. Tricrómico de Masson, X400.
Figura 9. Plata-metenamina, X400.
Figura 10. Plata-metenamina, X400.
Figura 11. Inmunofluorescencia directa para cadenas ligeras Kappa, X400.
Figura 12. Inmunofluorescencia directa para cadenas ligeras Kappa, izquierda, X200; derecha, X400.
Figura 13. Inmunofluorescencia directa para cadenas ligeras Lambda, X400.
¿Cuál es su diagnóstico?