Diagnóstico
del Caso 54 Con una breve discusión |
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CASO 54
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Diagnóstico: Lesiones glomerulares colapsantes asociadas a isquemia
Además de las lesiones glomerulares, encontramos necrosis tubular aguda severa y cambios arteriales y arteriolares hipertensivos, como puede verse en las imágenes del caso.
La glomerulopatía colapsante se define como hipertrofia e hiperplasia de podocitos con colapso de capilares glomerulares. Clínicamente se presenta con proteinuria severa. Es considerada una glomerulopatía y ha sido asociada con infección por VIH, enfermedades autoinmunes, medicamentos, neoplasias malignas y desórdenes genéticos. En muchos casos es idiopática. Recientemente se han descrito lesiones colapsantes asociadas a isquemia en riñones trasplantados.
En ninguno de los pacientes (receptores) de nuestro caso hubo proteinuria severea y la función renal se normalizó varias semanas después.
Parecen importantes en la patogénesis de esta lesión la transdiferenciación, pérdidad de maduración, proliferación y adquisición de fenotipo similar a marófagos ("macrophage-like") de los podocitos. Estos datos sugieren que la isquemia glomerular aguda puede llevar a colapso glomerular en riñones trasplantados. Hay evidencia reciente de que la sobrerregulación del factor inducible por hipoxia (HIF) en podocitos produce proliferación y desdiferenciación en nefropatía asociada al VIH; esta sobrerregulación podría tener un papel importante en lesiones colapsantes isquémicas (Korgaonkar SN, et al. HIV-1 upregulates VEGF in podocytes. J Am Soc Nephrol. 2008 May;19(5):877-83 [PubMed link]).
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Bibliografía
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Nadasdy T, Allen C, Zand MS. Zonal distribution of glomerular collapse in renal allografts: possible role of vascular changes. Hum Pathol. 2002 Apr;33(4):437-41. [PubMed link]