Caso
54 Con discusión |
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CASO 54 (Agosto de 2010)
Datos clínicos
Mujer de 33 años de edad. Insuficiencia renal crónica de causa desconocida de 6 años de evolución, que se detectó en un embarazo. Luego de 6 años llega a hemodiálisis. Después de 3 meses de diálisis es trasplantada de una donante cadavérica de 45 años de edad, quien falleció por enfermedad cerebrovascular hemorrágica.
La donante tenía antecedente de HTA crónica en tratamiento médico. Estuvo en UCI 48 horas antes del diagnóstico de muerte cerebral. HTA de difícil control durante el tiempo que estuvo en UCI. Creatinina sérica al ingreso 1,0 mg/dL, y se elevó hasta 1,5 mg/dL 48 horas después.
Tiempo de isquemia fría: 21 horas. Inmunosupresión: Alemtuzumab, cisclosporina, micofenolato, prednisona.
Postoperatorio inmediato: Buena diuresis: 5.600 mL el primer día. La creatinina no disminuye y requiere diálisis los primeros 6 días, por lo que se hace biopsia renal (Figuras 1-7).
El compañero de donante (quien recibió un riñón del mismo donante): es un hombre de 54 años; insuficiencia renal por enfermedad renal poliquística autosómica dominante (del adulto). Tiempo de isquemia: 16 horas. También presentó retraso en el inicio de la función y requirió hemodiálisis la primera semana; se biopsió a los 7 días del trasplante (Figuras 8-11).
C4d: Negativo en ambas biopsias.
Observe las imágenes.
Figura 1. H&E, X200
Figura 2. H&E, X400.
Figura 3. H&E, X400.
Figura 4. Plata-metenamina, X400.
Figura 5. Plata-metenamina, X400.
Figura 6. H&E, X400.
Figura 7. Tricrómico de Masson, X400.
Figura 8. Del otro receptor del mismo donante. H&E, X200.
Figura 9. Del otro receptor del mismo donante. Izda: Tricrómico de Masson, X400, Plata-metenamina, X400.
Figura 10. Del otro receptor del mismo donante. Izda: Tricrómico de Masson, X400, Plata-metenamina, X400.
Figura 11. Del otro receptor del mismo donante. Izq: H&E, X400; Dcha: Tricrómico de Masson, X400.
¿Cuál es su diagnóstico?