Diagnóstico
del Caso 176 Con una breve discusión |
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Diagnóstico: Nefritis Tubulointersticial Aguda
La alteración de la función renal es una complicación común que afecta al 5% - 37% de pacientes hospitalizados con COVID-19. Se postula que el SARS-CoV-2 causa LRA por diversos mecanismos, que incluyen interacción con su receptor celular de enzima convertidora de angiotensina 2 (ECA2), respuesta inmune contra el virus, tormenta de citocinas, hipoxemia, ingesta oral reducida, colapso circulatorio, efectos protrombóticos y disfunción multiorgánica. Específicamente, el SARS-CoV-2 puede infectar directamente el riñón a través de ECA2 ampliamente expresado en células tubulares proximales y podocitos. La tormenta de citocinas inducida por virus provoca liberación masiva de factor estimulante de colonias de granulocitos, varias interleucinas e IFN, que pueden dañar el riñón directa o indirectamente a través de efectos sobre otros órganos, como el corazón y el músculo esquelético. Se ha descrito la posibilidad de que la infección viral influya en las respuestas inmunitarias innatas o adaptativas que a su vez desencadenan nuevas enfermedades glomerulares (como podocitopatías y nefritis anti-MBG) o exacerban enfermedades autoinmunes o aloinmunes preexistentes (como nefritis lúpica, glomerulonefritis membranosa y rechazo de aloinjerto). La lesión tubular aguda es común y probablemente multifactorial. Es poco usual detectar el virus directamente en células renales y esto e sun argumento en contra de la infección viral directa como mecanismo patogénico principal (Kudose S, et al. Kidney Biopsy Findings in Patients with COVID-19. J Am Soc Nephrol. 2020;31(9):1959-1968. [PubMed link]).
En nuestro caso, las características clínicas, tiempo de evolución y relación temporal de la lesión renal aguda con los antibióticos recibidos, nos llevan a pensar que la inflamación tubulointersticial tuvo más relación con los medicamentos que con el virus.
El paciente mejoró completamente su función renal un par de semanas después de la biopsia.
Visitar el capítulo: Enfermedades Tubulointersticiales de nuestro tutorial.
Bibliografía
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