Cambios Glomerulares Minimos

Diagnóstico: Podocitopatía difusa, con Morfología de Cambios Glomerulares Mínimos

Las presentacion clínica de la enfermedad de cambios mínimos (ECM) en adultos mayores fue similar a la de los pacientes más jóvenes, aparte del deterioro de la función renal relacionado con la edad y una mayor prevalencia de hipertensión. Ambos grupos tienen una respuesta similar a los esteroides, pero los pacientes mayores tienden a tener menos recaídas y requieren menos segundos agentes para el tratamiento de las recaídas. (Tse KC, et al. Idiopathic minimal change nephrotic syndrome in older adults: steroid responsiveness and pattern of relapses. Nephrol Dial Transplant. 2003;18:1316-1320. [PubMed link]; Nolasco F, et al. Adult-onset minimal change nephrotic syndrome: a long-term follow-up. Kidney Int. 1986;29:1215-1223. [PubMed link]).

El conocimiento actual sobre la ECM se basa principalmente en datos derivados de niños y muy poco de adultos. Los mecanismos patogénicos de la ECM actualmente no están claros. Algunos estudios han indicado que los linfocitos T, en particular las células T colaboradoras (Th), se relacionan con la aparición de la ECM. Después de que las células Th se diferencian en células Th2, que expresan niveles altos de IL-4 e IL-13, pueden participar en la aparición de ECM. Es importante destacar que los pacientes con ECM tienen niveles bajos de IgG sérica y niveles elevados de IgE, lo que sugiere que la inmunidad humoral está involucrada en la aparición de la enfermedad. La ECM también se ha relacionado con factores inmunes circulantes y proteinuria inducida por disfunción y lesión podocitaria; sin embargo, otros mecanismos también pueden estar involucrados en la patogénesis de la ECM y algunos o muchos factores aún no se han identificado. Una sola teoría no puede explicar completamente el curso fisiopatológico de la ECM, y todavía se desconocen muchos detalles sobre los mecanismos involucrados en este proceso (Han H, et al. Increased number and activation of peripheral basophils in adult-onset minimal change disease. J Cell Mol Med. 2020;24(14):7841-7849. [PubMed link]). En nuestro paciente no logramos determinar una etiología específica, pero sospechamos que tuviese relación con algun medicamento.

Han H, Xu YZ, Liao S, et al. Increased number and activation of peripheral basophils in adult-onset minimal change disease. J Cell Mol Med. 2020;24(14):7841-7849. [PubMed link]
Taguchi S, Ohtake T, Mochida Y, et al. Efficacy of repeat-dose rituximab maintenance therapy for minimal change disease in adults. Clin Exp Nephrol. 2020;10.1007/s10157-020-01943-3. [PubMed link]
Fenton A, Smith SW, Hewins P. Adult minimal-change disease: observational data from a UK centre on patient characteristics, therapies, and outcomes. BMC Nephrol. 2018;19(1):207. [PubMed link]