Diagnóstico
del Caso 173 Con una breve discusión |
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Diagnóstico: Microangiopatía Trombótica (crónica) y GEFS secundaria
La microangiopatía trombótica (MAT) es una complicación de la terapia oncológica. Las causas del daño endotelial renal relacionadas con el cáncer incluyen quimioterapias citotóxicas, radiación administrada para mieloablación y afectación directa de la vasculatura renal por las células tumorales. Otra clase de agentes terapéuticos que se han implicado en la MAT son los inhibidores de la vía del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF), incluido el anticuerpo monoclonal anti-VEGF bevacizumab y el inhibidor del receptor VEGF de la tirosina quinasa sunitinib. Estas MAT se han denominado MAT "de tipo II" inducidas por fármacos contra el cáncer y se distinguen de las asociadas con algunas quimioterapias citotóxicas (es decir, "de tipo I") en que no dependen de la dosis y los pacientes tienen más probabilidades de demostrar cierta recuperación de la función renal. La determinación de la causa de MAT en pacientes oncológicos a menudo presenta un gran desafío porque los pacientes con frecuencia reciben múltiples agentes quimioterapéuticos simultáneamente y las características clínico patológicas a menudo demuestran una superposición sustancial, independientemente de la causa (Miller AJ, et al. Chronic Microangiopathy Due to DCR-MYC, a Myc-Targeted Short Interfering RNA. Am J Kidney Dis. 2020;75:513-516. [PubMed link]).
En nuestro caso, aunque no se evidenciaron trombos recientes, hay remodelación de las membranas basales glomerulares, con algunos dobles contornos y múltiples acúmulos hialinos, algunos de ellos intracapilares ("hialinosis focal y segmentaria"). La paciente estaba recibiendo sunitinib. Tres meses después de suspender este medicamento, la paciente continuaba con función renal alterada y proteinuria nefrótica. Es posible que ya los extensos cambios crónicos estuviesen avanzados.
Visitar el capítulo: Enfermedades Vasculares de nuestro tutorial.
Bibliografía
- Miller AJ, Chang A, Cunningham PN. Chronic Microangiopathy Due to DCR-MYC, a Myc-Targeted Short Interfering RNA. Am J Kidney Dis. 2020;75(4):513-516. [PubMed link]
- Pfister F, Amann K, Daniel C, Klewer M, Büttner A, Büttner-Herold M. Characteristic morphological changes in anti-VEGF therapy-induced glomerular microangiopathy. Histopathology. 2018;73(6):990-1001. [PubMed link]
- Noronha V, Punatar S, Joshi A, Desphande RV, Prabhash K. Sunitinib-induced thrombotic microangiopathy. J Cancer Res Ther. 2016;12(1):6-11. [PubMed link]
- Jhaveri KD, Shah HH, Calderon K, Campenot ES, Radhakrishnan J. Glomerular diseases seen with cancer and chemotherapy: a narrative review. Kidney Int. 2013;84(1):34-44. [PubMed link]