Diagnóstico
del Caso 47 Con una breve discusión |
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CASO 47
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Diagnóstico: Nefropatía
diabética
Y la lesión patognomónica: Hialinización de
ambas arteriolas: aferente y eferente.
Aunque...
El Dr. Markowitz y cols. afirman que en una glomerulopatía no diabética: Glomeruloesclerosis nodular idiopática, puede haber "en algunos casos, hialinosis en la cápsula de Bowman (gota capsular) y también hialinización combinada de ambas arteriolas: aferente y eferente, lesiones que se habían considerado patognomónicas de glomeruloesclerosis diabética" (Markowitz GS, y cols. Idiopathic nodular glomerulosclerosis is a distinct clinicopathologic entity linked to hypertension and smoking. Hum Pathol. 2002 Aug;33(8):826-35. [PubMed link]); en este artículo los autores no informan cuántos casos tenían gota capsular o hialinización de ambas arteriolas.
La gota capsular, aunque es típicamente encontrada en nefropatía diabética, ha sido descrita también en condiciones no diabéticas: Stout LC, y cols. Insudative lesions--their pathogenesis and association with glomerular obsolescence in diabetes: a dynamic hypothesis based on single views of advancing human diabetic nephropathy. Hum Pathol. 1994 Nov;25(11):1213-27. [PubMed link]; estos autores encontraron que la gota capsular y la hialinización de arteriolas eferentes no fueron específicas para diabetes, encontrándose en el 15% de controles en su estudio.
La lesión exudativa en la cápsula de Bowman es llamada gota capsular, en el penacho glomerular es llamada lesión en gorro de fibrina ("cap lesion") y en arteriolas aferentes y eferentes hialinización ateriolar. Si en una biopsia renal encontramos una combinación de estas lesiones el diagnóstico de nefropatía diabética es "casi" seguro. Aunque mi experiencia como nefropatólogo no es muy larga, yo nunca he visto en mis casos o en casos de archivos gota capsular o hialinización combinada de ambas arteriolas en otras condiciones.
En conclusión, no podemos decir que la hialinización de ambas arteriolas es patognomónica de nefropatía diabética, pero es muy, muy sugestiva de la enfermedad.
Ver el capítulo: Afectación Renal en Diabetes y otras Enfermedades Metabólicas de nuestro Tutorial
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Bibliografía
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Alsaad KO, Herzenberg AM. Distinguishing diabetic nephropathy from other causes of glomerulosclerosis: an update. J Clin Pathol. 2007 Jan;60(1):18-26. [PubMed link]
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Markowitz GS, Lin J, Valeri AM, Avila C, Nasr SH, D'Agati VD. Idiopathic nodular glomerulosclerosis is a distinct clinicopathologic entity linked to hypertension and smoking. Hum Pathol. 2002 Aug;33(8):826-35. [PubMed link]
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Stout LC, Kumar S, Whorton EB. Insudative lesions--their pathogenesis and association with glomerular obsolescence in diabetes: a dynamic hypothesis based on single views of advancing human diabetic nephropathy. Hum Pathol. 1994 Nov;25(11):1213-27. [PubMed link]