Diagnóstico
del Caso 187 Con una breve discusión |
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Diagnóstico: Lesiones Tubulares "Insudativas" (o "Exudativas") en Diabetes Mellitus
Aunque no son tan famosas como las gotas capsulares o los "gorros" de fibrina, estas lesiones forman parte del espectro de lesiones "insudativas" que se pueden encontrar en la nefropatía diabética (la palabra "insudativa" - de "insudar" - no tiene esta acepción en el diccionario de la RAE, por lo que quizá lo más correcto sea decir "exudativa", sin embargo aqui la transliteramos del inglés como "insudativa").
La lesión tubular corresponde a lo que el Dr. Stout y sus colegas describieron como lesiones insudativas hialinas heterogéneas (Stout LC, et al. Insudative lesions--their pathogenesis and association with glomerular obsolescence in diabetes: a dynamic hypothesis based on single views of advancing human diabetic nephropathy. Hum Pathol. 1994 Nov;(11):1213-27 [PubMed link]). Estas lesiones se pueden encontrar dentro de los glomérulos como gotas capsulares hialinas heterogéneas, así como en los túbulos contorneados proximales, entre la membrana basal tubular y las células epiteliales (como en las imágenes del caso). En ese mismo artículo se planteó la hipótesis de que "los depósitos hialinos migran desde los espacios subendoteliales de los capilares glomerulares a través de adherencias a la cápsula de Bowman y se extienden por la pared del túbulo proximal". (Algunos comentarios al respecto por el Dr Julie Riopel: Ver en este enlace).
Muchas gracias al Dr. Boonyarit Cheunsuchon, MD, profesor del Departamento de Patología, Siriraj Hospital, Mahidol University, Bangkok, Tailandia, por compartirnos este caso y permitirnos aprender de él.
Ver el capítulo correspondiente a Nefropatía Diabética en nuestro Tutorial.
Bibliografía
- Mise K, Yamaguchi Y, Hoshino J, Ueno T, Sekine A, Sumida K, Yamanouchi M, Hayami N, Suwabe T, Hiramatsu R, Hasegawa E, Sawa N, Fujii T, Hara S, Sugiyama H, Makino H, Wada J, Ohashi K, Takaichi K, Ubara Y. Paratubular basement membrane insudative lesions predict renal prognosis in patients with type 2 diabetes and biopsy-proven diabetic nephropathy. PLoS One. 2017;12(8):e0183190. [PubMed link].
- Stout LC, Kumar S, Whorton EB. Insudative lesions--their pathogenesis and association with glomerular obsolescence in diabetes: a dynamic hypothesis based on single views of advancing human diabetic nephropathy. Hum Pathol. 1994;25(11):1213-27. [PubMed link].