Diagnóstico
del Caso 218 Con una breve discusión |
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Diagnóstico: Glomerulonefritis Relacionada con Infección, IgA-Dominante
La glomerulonefritis relacionada con infección con inmunoglobulina A (IgA) dominante es una variante morfológica de la glomerulonefritis aguda asociada a infección que típicamente ocurre en asociación con infección estafilocócica. Es más común en pacientes mayores y con diabetes, y poco común en niños. Los pacientes suelen presentar lesión renal aguda, proteinuria y hematuria. La hipocomplementemia está presente en la gran mayoría de los pacientes. El pronóstico es malo: menos del 20% de los pacientes recuperan completamente la función renal, probablemente debido a cambios renales subyacentes relacionados con la edad y comorbilidades, incluida la enfermedad renal diabética. El sitio más común de infección es la piel, incluida la celulitis, la infección de heridas quirúrgicas, los abscesos cutáneos y la infección de las vías intravenosas. Los agentes infecciosos más comunes son los estafilococos, incluido el Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA).
Microscopía óptica: los glomérulos muestran hipercelularidad endocapilar segmentaria a global con neutrófilos frecuentes. Puede haber semilunas. Pueden estar presentes cambios subyacentes de la enfermedad renal diabética, incluyendo glomeruloesclerosis nodular e hialinosis arteriolar. Inmunofluorescencia: los glomérulos muestran IgA policlonal parietal y mesangial irregular y gruesa con menor tinción para IgG y C3 prominente. Los depósitos a menudo muestran una apariencia de guirnalda o cielo estrellado, como en la típica glomerulonefritis postestreptocócica. A diferencia de la nefropatía por IgA, la cadena ligera λ no suele ser dominante (el texto anterior tomado de: Paueksakon P, et al. AJKD Atlas of Renal Pathology: IgA-Dominant Infection-Related Glomerulonephritis. Am J Kidney Dis. 2024;83(1):e1-e2. [PubMed link]).
Ver el capítulo Glomerulonefritis proliferativa endocapilar de nuestro Tutorial.
Bibliografía
- Takagi Y, Kano Y, Oda T, Suzuki H, Ono Y, Yoshihara S. Pediatric IgA-Dominant Infection-Related Glomerulonephritis. Tohoku J Exp Med. 2024 Feb 15. Epub ahead of print. [PubMed link]
- Paueksakon P, Najafian B, Alpers CE, Fogo AB. AJKD Atlas of Renal Pathology: IgA-Dominant Infection-Related Glomerulonephritis. Am J Kidney Dis. 2024;83(1):e1-e2. [PubMed link]
- John EE, Roy S, Eapen JJ, Karuppusami R, Jose N, Mani SSR, Johny J, Alam R, Yusuf S, Thomas A, Valson AT, David VG, Varughese S, Alexander S. Bacterial infection-related glomerulonephritis in patients with diabetes. Nephrology (Carlton). 2023;28(11):597-610. [PubMed link]
- Sanathkumar HT, Fernando EM, Kurien AA, Srinivasaprasad ND, Suren S, Thirumalvalavan K. Clinical Profile, Histopathology, and Outcomes in Infection-Related Glomerulonephritis - Single-Center Experience. Indian J Nephrol. 2022;32(6):546-554. [PubMed link]
- Takayasu M, Hirayama K, Shimohata H, Kobayashi M, Koyama A. Staphylococcus aureus Infection-Related Glomerulonephritis with Dominant IgA Deposition. Int J Mol Sci. 2022;23(13):7482. [PubMed link]
- Okumura M, Sugihara S, Seki K, Nagaoka K, Okawa N, Ebihara M, Inoue T, Fukuda J, Ohara M, Imasawa T, Kitamura H, Oda T, Suzuki T. Use of Immunosuppressive Therapy in the Treatment of IgA-dominant Infection-related Glomerulonephritis. Intern Med. 2022;61(5):697-701. [PubMed link]
- Shimamura Y, Maeda T, Gocho Y, Ogawa Y, Takizawa H. IgA-dominant infection-related glomerulonephritis. Nefrologia (Engl Ed). 2018;38(6):669-670. [PubMed link]