Diagnóstico
del Caso 171 Con una breve discusión |
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Diagnóstico: Nefropatía IgA (con depósitos subendoteliales)
Aunque es un diagnóstico frecuente en patología renal, varias cosas hacen muy interesante este caso. En primer lugar, hay una presentación clínica aguda, sólo 1 mes de síntomas, sin embargo, vemos en la biopsia ya cambios crónicos; esto es algo frecuente en la enfermedad, posiblemente años de evolución asintomática y sólo se manifiesta cuando hay cambios crónicos o alteraciones agudas más severas.
En segundo lugar, la lesión necrotizante evidenciada en un glomérulo (Figura 4), una lesión que sugiere una presentación más agresiva y que puede implicar pronóstico. La presencia de lesiones glomerulares esclerosantes segmentarias también implica peor pronóstico, algo ya conocido desde hace varias décadas y plasmado en la clasificación de Oxford.
Y en tercer lugar, la presencia de depósitos subendoteliales, los cuales se insinúan en las imágenes de IF y se confirman con la ME, acompañados de dobles contornos (Figuras 12 y 13). Este hallazgo también se ha asociado con un comportamiento clínico más agresivo y peor pronóstico a largo plazo (Alvarado AS, Andeen NK, Brodsky S, et al. Location of glomerular immune deposits, not codeposition of immunoglobulin G, influences definitive renal outcomes in immunoglobulin A nephropathy. Nephrol Dial Transplant. 2018;33(7):1168‐1175. [PubMed link]).
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Bibliografía
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