Diagnóstico
del Caso 197 Con una breve discusión |
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Diagnóstico: Rechazo Celular Agudo Severo, Grado IIA y Nefritis por Citomegalovirus
Aunque la infección y enfermedad por citomegalovirus (CMV) es relativamente frecuente en pacientes trasplantados renales, la infección directa del injerto renal (nefritis por CMV) es poco común, con una prevalencia cercana al 0,2% (Swanson KJ, et al. Cytomegalovirus nephritis in kidney transplant recipients: Epidemiology and outcomes of an uncommon diagnosis. Transpl Infect Dis. 2021;23(5):e13702. [PubMed link]). Las inclusiones virales pueden identificarse en células tubulares epiteliales, en células endoteliales y en podocitos. Dichas inclusiones suelen ser algo diferentes a las del Poliomvirus y a las del Adenovirus, sindo sólo nucleares (al menos con microscopía de luz) en estas dos últimas, y nucleares y citoplasmáticas en CMV, como se ve en la figura 5 del caso. La inmunohistoquímica para CMV confirmó el diagnóstico dado con la microscopía de luz. En la experiencia nuestra, es relativamente fácil distinguir las inclusiones del CMV de las del Polioma y del Adenovirus.
Es conocido desde hace mucho tiempo que la reactivación y la enfermedad por CMV se asocian a rechazo del injerto, posiblemente por sobreexpresión de moléculas HLA que induciría la replicación viral.
El pronóstico del injerto renal en la nefritis por CMV es variable; la detección temprana y rápido tratamiento limitaría el daño renal (por la infección y un posible rechazo asociado), sin embargo, en muchos casos disminuye la supervivencia del injerto.
Ver el capítulo correspondiente a Patología del Trasplante Renal en nuestro Tutorial.
Bibliografía
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- Udomkarnjananun S, Phulkerd T, Thammathiwat T, Townamchai N, Surinrat E, Tiankanon K, Surintrspanont J, Iampenkhae K, Vanichanan J, Jutivorakool K, Avihingsanon Y, Praditpornsilpa K. Cytomegalovirus tubulo-glomerulitis and intratubular granuloma: Key histopathological findings in allograft cytomegalovirus infection. Nephrology (Carlton). 2021;26(4):369-370 [PubMed link].
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