Diagnóstico
del Caso 192 Con una breve discusión |
 |
|||
English
version |
|||
Volver a datos clínicos e imágenes Caso 192
Diagnóstico: Microangiopatía Trombótica (del Donante)
Determinar la etiología de una microangiopatía trombótica (MAT) en una biopsia de riñón trasplantado puede no ser una tarea fácil, las causas incluyen: rechazo mediado por anticuerpos, infecciones, toxicidad por medicamentos, isquemia y otras causas sistémicas de MAT (SHU, PTT, etc.). En nuestro caso, la presencia de retraso en el inicio de la función, el corto tiempo post-trasplante al momento de la biopsia y la presencia de característcas similares en el otro receptor del mismo donante, además de descartar otras posibles alteraciones y de saber que los microtrombos estaban limitados al riñón trasplantado, nos llevaron a conlcuir que la MAT fue originada en el donante.
La etiología de la MAT en este donante estuvo posiblemente relacionada con eventos finales pre-mortem, ya que fue un paciente con hipotensión sostenida que requirió altas dosis de vasoconstrictores. En una serie de Gao G et al, ellos reportan que los trombos glomerulares difusos solo ocurrieron en donantes que sufrieron traumatismo craneoencefálico severo, lo que podría ser un factor predisponente (Gao G, et al. Donor Characteristics, Recipient Outcomes, and Histologic Findings of Kidney Allografts With Diffuse Donor-derived Glomerular Fibrin Thrombi. Transplantation. 2019;103(9):1921-1927. [PubMed link]). .
Un sistema fibrinolítico intacto en el receptor suele disolver los microtrombos y, en general, el pronóstico es bueno, como en nuestra paciente y su compañero receptor, que dos semanas después del trasplante mejoraron la función renal hasta normalizar la creatinina.
Ver el capítulo correspondiente a Patología del Trasplante Renal en nuestro Tutorial.
Bibliografía
- Roberts D, Siegman I, Andeen N, Woodland D, Deloughery T, Rueda J, Olyaei A, Rehman S, Norman D, Lockridge J. De novo thrombotic microangiopathy in two kidney transplant recipients from the same deceased donor: A case series. Clin Transplant. 2020;34(7):e13885. [PubMed link].
- Gao G, Chen LX, Brown IE, De Mattos A, Perez RV, Jen KY. Donor Characteristics, Recipient Outcomes, and Histologic Findings of Kidney Allografts With Diffuse Donor-derived Glomerular Fibrin Thrombi. Transplantation. 2019;103(9):1921-1927. [PubMed link].
- Hansen D, Rørvig S, Andersen CB, Sørensen SS. Fibrin thrombi in deceased donor kidneys: Prevalence and influence on graft function and graft survival in transplanted patients. APMIS. 2018;126(1):3-8. [PubMed link].
- Abbas F, El Kossi M, Kim JJ, Sharma A, Halawa A. Thrombotic microangiopathy after renal transplantation: Current insights in de novo and recurrent disease. World J Transplant. 2018;8(5):122-141. [PubMed link].
- Soares KC, Arend LJ, Lonze BE, Desai NM, Alachkar N, Naqvi F, Montgomery RA. Successful Renal Transplantation of Deceased Donor Kidneys With 100% Glomerular Fibrin Thrombi and Acute Renal Failure Due to Disseminated Intravascular Coagulation. Transplantation. 2017;101(6):1134-1138. [PubMed link].
- Batra RK, Heilman RL, Smith ML, Thomas LF, Khamash HA, Katariya NN, Hewitt WR, Singer AL, Mathur AK, Huskey J, Chakkera HA, Moss A, Reddy KS. Rapid Resolution of Donor-Derived Glomerular Fibrin Thrombi After Deceased Donor Kidney Transplantation. Am J Transplant. 2016;16(3):1015-20. [PubMed link].
- Sood P, Randhawa PS, Mehta R, Hariharan S, Tevar AD. Donor kidney microthrombi and outcomes of kidney transplant: a single-center experience. Clin Transplant. 2015;29(5):434-8. [PubMed link]