CASO 36 (Febrero 2009)

Datos clínicos

Hombre de 66 años, antecedente de insuficiencia renal crónica terminal por enfermedad renal poliquística del adulto, autosómica dominante. En diálisis desde hace tres años. En lista de espera para trasplante desde hace 2,5 años. En las pruebas inmunológicas para trasplante ha tenido múltiples "crosstmatch" positivos (aproximadamente 20 continuos), en el último intento (el número 21) tiene "crossmatch" negativo y se trasplanta de donante cadavérico: muerte cerebral por trauma. Se hace inducción con OKT3 y se inicia inmunosupresión con tacrolimus, micofenolato mofetilo y prednisona a dosis usuales.

En postoperatorio inmediato riñón de aspecto normal, sin signos de trombosis ni rechazo hiperagudo. Perfunde bien. Oligoanuria las primeras 48 horas, no descenso de la creatinina. Eco doopler: aumento de la resistencia intrarrenal, sin trombosis. Luego de 48 horas aumenta el volumen urinario hasta 950 cc/día, pero continúa en diálisis. Área del injerto sin tumefacción, con poco dolor. No hay disminución del hematocrito, trombocitopenia ni alteraciones en pruebas de coagulación.

A los 12 días post-trasplante continúa en buenas condiciones generales, sin fiebre ni dolor en zona del injerto. Continúa en diálisis. Se hace biopsia renal percutánea.

Observe las imágenes.

Figura 1. H&E, X400.

Figura 2. H&E, X400.

Figura 3. H&E, X400.

Figura 4. H&E, X400.

Figura 5. Tricrómico de Masson, X400.

Figura 6. Plata metenamina, X400.

Figura 7. H&E, X400.

Figura 8. H&E, X400.

Figura 9. Inmunotinción para C4d; tejido fijado en formalina e incluido en parafina. Anticuerpo policlonal (Biomedica Gruppe, Viena, Austria), X400.

Figura 10. Inmunotinción para C4d; tejido fijado en formalina e incluido en parafina. Anticuerpo policlonal (Biomedica Gruppe, Viena, Austria), X400.

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