Caso
21 Con discusión |
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CASO 21 (Noviembre 2007)
Datos clínicos
Hombre de 32 años de edad (en 2007) con antecedente de insuficiencia renal terminal de causa desconocida, inició diálisis en 1999 y fue trasplantado, de donante cadavérico, en 2000. Trasplante sin complicaciones, un episodio clínico de rechazo agudo en los primeros tres meses, no biopsiado y tratado con bolos de metilprednisolona. Continúa con buena evolución; creatininas séricas entre 1,0 y 1,5 mg/dL durante los primeros seis años del trasplante; sin proteinuria ni hematuria. Hipertensión arterial leve, no diabetes. Esquema de inmunosupresión: ciclosporina, micofenolato mofetilo y prednisolona.
En agosto de 2006 se detecta incremento de la creatinina sérica: 1,6 mg/dL, la cual continúa incrementándose hasta 2,6 mg/dL en marzo de 2007, por lo cual se toma biopsia renal.
Estudio de orina: Proteinuria: 160 mg/24h, 2 eritrocitos x campo de gran aumento, sin cilindros.
¿Cuál es su diagnóstico clínico?
Se realiza biopsia renal. Observe las imágenes.
Figura 1. H&E, X400.
Figura 2. Tricrómico de Masson, X400.
Figura 3. PAS, X400.
Figura 4. Plata-metenamina, izquierda X400, derecha X600.
Figura 5. Plata-metenamina, izquierda X400, derecha X600.
Figura 6. Plata-metenamina, ambas X400.
Figura 7. Inmunohistoquímica para C4d, X400.
Inmunofluorescencia para IgA, IgG, IgM, C3 y C1q: Negativas.
¿Cuál es su diagnóstico?