Caso
17 Con discusión |
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CASO 17
Datos clínicos
Hombre de 50 años de edad con insuficiencia renal terminal de causa desconocida, en hemodiálisis desde enero de 2006. Recibe trasplante renal de donante cadavérico en mayo de 2006. Donante de 54 años de edad fallecido por enfermedad cerebrovascular hemorrágica, con antecedente de hipertensión arterial sistémica de larga evolución y diabetes mellitus tipo II diagnosticada hace varios años (se desconoce con exactitud cuántos y si recibía tratamiento).
Función inicial del injerto adecuada; la creatinina descendió al quinto día post-trasplante hasta 2,1 mg/dL y al 7º día incrementa de nuevo hasta 2,9 mg/dL; por ecografía se detecta hematoma perirrenal, por lo que se reinterviene y se toma biopsia (Figuras 1, 2 y 3). El paciente continúa mejorando y su creatinina se estabiliza en valores entre 1,4 y 1,6 mg/dL. Inmunosupresión: ciclosporina, micofenolato y prednisona.
Paciente sin hiperglicemias durante el seguimiento.
Un año después del trasplante se detecta elevación de la creatinina sérica hasta 2,1 mg/dL, sin respuesta a bolos de esteroides (pensando en rechazo agudo); además proteinuria: 600 mg/24h, sin hematuria. Por ecografía se detecta linfocele sin hidronefrosis ni otros hallazgos que sugiriesen obstrucción. Paciente afebril. Injerto no doloroso a la palpación. Se interviene para tratar el linfocele y se toma nueva biopsia renal (un año post-trasplante); riñón de aspecto macroscópico normal.
Observe las imágenes de las biopsias.
Figura 1. Primera biopsia post-trasplante: Izquierda: H&E, X400; derecha: PAS, X400.
Figura 2. Primera biopsia post-trasplante: Izquierda: Tricrómico de Masson, X400; derecha: plata metenamina, X400.
Figura 3. Primera biopsia post-trasplante: Izquierda: H&E, X400; derecha: PAS, X200.
Figura 4. Segunda biopsia post-trasplante: Izquierda y derecha: tricrómico de Masson, X400.
Figura 5. Segunda biopsia post-trasplante: Izquierda: tricrómico de Masson, X400; drecha: plata metenamina, X400.
Figura 6. Segunda biopsia post-trasplante: Izquierda y derecha: plata metenamina, X400.
Figura 7. Segunda biopsia post-trasplante: Inmunofluorescencia directa para IgG, izquierda X400 y derecha X600.
Inmunofluorescencia para IgM y para C3: positividad
focal y segmentaria.
Inmunofluorescencia para IgA, C1q, kappa y lambda: negativas.
Inmunofluorescencia para albúmina: positividad similar a la observada
con IgG (ver las imágenes de la Figura 7).
¿Cuál es su diagnóstico?