CASO 210 (agosto de 2023)

Datos clínicos:

Una paciente de 42 años, con antecedente de hipertensión arterial sistémica de muy dificil control, diagnosticada un año antes, es evaluada en el servicio de urgencias por disnea y cefalea intensa. Presenta, ademas, edema de miembros inferiores. El cuadro de cefalea y disnea comenzó unos días antes. En la paciente hay también sospecha de esclerosis sistémica progresiva. Al exámen físico PA: 240/130, FR: 24/min, FC: 84/min. Describen en el examen del fondo de ojo papiledema.

En paraclínicos: Hemoleucograma normal, plaquetas 180.000/mm2. Creatinina sérica: 2,1 mg/dL, BUN: 39 mg/dL. En uroanálisis: proteinuria: 200 mg/dL, en el sedimento eritrocitos: 10-15/campo de gran aumento. ANAs: 1:80, moteado, C3: 86 (90-180), C4: 14 (12-40), anti-DNA: negativo. ANCAs: negativo.

Se hace biopsia renal con impresión diagnóstica de lesión renal aguda. Ver las imágenes.

Figura 1. Trcrómico de Masson, X100.

Figura 2. Tricrómico de Masson, X200.

Figura 3. H&E, X400.

Figura 4. H&E, X400.

Figura 5. Plata-metenamina, X400.

Figura 6. Plata-metenamina, X400.

Figura 7. Plata-metenamina, X400. Mesangiolisis.

Figura 8. Plata-metenamina, X100.

Figura 9. Tricrómico de Masson, X200.

Figura 10. H&E, X400.

Inmunofluorescencia directa para IgA, IgG, IgM, C3, C1q, kappa y lambda: Negativas.

¿Cuál es su diagnóstico?

Ver diagnóstico y discusión

[Arriba]