Diagnóstico
del Caso 181 Con una breve discusión |
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Diagnóstico: Necrosis Papilar y Nefritis Tubulointersticial Aguda Severa (asociadas a ibuprofeno)
La necrosis papilar renal (NPR) puede ocurrir en pacientes con diabetes mellitus, pielonefritis aguda, obstrucción del tracto urinario, tuberculosis renal, enfermedad de células falciformes, vasculitis y uso crónico de analgésicos. En los adultos, la NPR ocurre en la nefropatía por analgésicos "clásica", comúnmente después del uso prolongado de aspirina y fenacetina, solas o en combinación. Sin embargo, también se ha informado que otros medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), incluidos ibuprofeno, tolmetina, indometacina, benoxaprofeno y naproxeno, pueden causar NPR (Kovacevic L, et al. Renal papillary necrosis induced by naproxen. Pediatr Nephrol. 2003;18:826-9. [PubMed link]).
Los AINE inhiben las respuestas contrarreguladoras a la vasocontricción (vasodilatación renal inducida por prostaglandinas), de hecho intensificando la vasoconstricción renal y reduciendo severamente el flujo plasmático renal y la tasa de filtración glomerular. Esto puede resultar en insuficiencia renal. La médula interna suele ser hipoxémica en relación con la corteza, una condición agravada por la reducción del flujo sanguíneo. Una disminución del flujo sanguíneo dependiente de prostaglandinas en la papila renal y un posible efecto tóxico local directo de los AINE pueden causar necrosis papilar (Kovacevic L, et al. Renal papillary necrosis induced by naproxen. Pediatr Nephrol. 2003;18:826-9. [PubMed link]).
Es posible que, en nuestro paciente, el efecto renal del ibuprofeno se agravara por deshidratación.
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Bibliografía
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