CASO 73 (Marzo 2012)

Datos clínicos:

Mujer de 34 años, sin antecedentes personales relevantes conocidos. Consulta por síntomas generales, tos, fiebre subjetva y pérdida de peso de aproximadamente dos meses de evolución. Al ingreso mal aspecto general, PA: 100/60, FC: 96, FR: 22, Tº: 37,8 ºC., edema en miembros inferiores y cara; crépitos basales en pulmón izquierdo. No lesiones en piel, no se palpan organomegalias.

Hemoglobina: 9,3 mg/dL, hematocrito: 27%, creatinina sérica 13,0 mg/dL, BUN: 106 mg/dL. PTH: 43,3 pg/mL. Proteinas totales: 3,7 g/dL, albumina: 2,5 g/dL. Uroanálisis: Ph: 5, densidad: 1.025, proteínas 500 mg/dL (proteinuria en 24h: 9,8 g), leucocitos: 6-8/por campo de gran aumento (CGA), eritrocitos 4-6/CGA, presencia de cilindros granulosos y céreos. Complemento normal, ANAs y ANCAs negativos. Pruebas para virus hepatotropos negativas; ELISA para VIH: positivo, pendiente prueba confirmatoria. Hemocultivos y urocultivo: negativos.

Se hace biopsia renal. Observe las imágenes.

Figura 1. H&E, X200.

Figura 2. H&E, X400.

Figura 3. H&E, X400.

Figura 4. Tricrómico de Masson, X400.

Figura 5. Plata-metenamina, X200.

Figura 6. Plata-metenamina, X400.

Figura 7. PAS, 400.

Figura 8. Inmunofluorescencia directa para C3, X400. Positividad segmentaria en algunos glomérulos.

Figura 9. Inmunofluorescencia directa para IgM, X400. Positividad segmentaria en algunos glomérulos.

Inmunofluorescencia para IgA, IgG y C1q: Negativas.

¿Cuál es su diagnóstico?

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