CASO 7

Datos clínicos

Paciente masculino de 49 años de edad, con antecedente de glomerulonefritis crónica, no clasificada histológicamente, que llegó a insuficiencia renal terminal hace 11 años; estuvo en hemodialisis durante un año y fue trasplantado de donante cadavérico hace 10 años. La evolución del trasplante fue buena hasta hace 5 meses en que empieza aumento lento y paulatino de la cretinina sérica hasta 3,2 mg/dL y proteinuria; ésta última llegó a rango nefrótico, con proteinuria en 24 horas de hasta 8,3 g. Sedimento urinario con 5 eritrocitos por campo de gran aumento, con cilíndros céreos.

Se piensa en rechazo crónico versus recidiva de la glomerulopatía primaria. Se hace biopsia renal. Posteriormente se detecta empeoramiento progresivo de la función renal y persistencia de la proteinuria en rango nefrótico.

En la revisión por sistemas el paciente presenta además fiebre y citopenias. No hay lesiones en piel ni se identifican alteraciones en otros órganos. Hipertensión arterial crónica leve; no hay historia de diabetes mellitus; no hay historia de enfermedades hepáticas ni cardíacas. No alteraciones en niveles séricos del complemento, no se detectan ANAs ni ANCAs; pruebas para hepatitis viral negativas; transaminasas levemente incrementadas; leve hipercolesterolemia.

Dado el empeoramiento de la función renal y la proteinuria persistente se hace nefrectomía del injerto.

¿Cuál es su diagnóstico clínico?

Observe las imágenes del estudio anatomopatológico renal.

Figura 1. Imagen macroscópica del riñón trasplantado después de ser fijado en formalina.

Figura 2. H&E, izquierda X200; derecha X400.

Figura 3. H&E, X400.

Figura 4. H&E, izquierda X200; derecha X400.

Figura 5. Izquierda: tricrómico de Masson, X400; derecha: PAS, X200.

Figura 6. Plata-metenamina, Izquierda X400; derecha X200.

¿Cuál es su diagnóstico? ¿Qué otras técnicas solicitaría para confirmar el diagnóstico?

Ver diagnóstico y discusión

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