CASO 66 (Agosto 2011)

Datos clínicos:

Paciente masculino, 15 años de edad. Insuficiencia renal terminal por reflujo vesico-ureteral severo. Trasplantado de donante cadavérico hace dos años. En el último control encuentran proteinuria de 1,8 g/24h, función renal normal, en orina reportan 4-5 eritrocitos por campo de gran aumento, sin leucocitos ni cilindros. No hay alteraciones en otros órganos, no hay hipertensión. Inmunosupresión con ciclosporina, prednisona y micofenolato. Se repite estudio de orina y nuevamente proteinuria de 1,8 g/día, con microhematuria, por lo que se decide tomar biopsia.

Observe las imágenes.

Figura 1. H&E, X100.

Figura 2. H&E, X400.

Figura 3. Tricrómico de Masson, X400.

Figura 4. PAS, X400.

Figura 5. Plata- metenamina, X400.

Figura 6. No hay "spikes". Plata-metenamina, X400.

Figura 7. No hay capilaritis peritubular. Plata-metenamina, X400.

Figura 8. Inmunofluorescencia directa para IgG, X400.

Figura 9. Inmunohistoquímica para C4d, X400. Tinción difusa en capilares peritubulares.

Inmunofluorescencia para IgA, IgM, C3 y C1q: negativas.

¿Cuál es su diagnóstico?

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