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CASO
63 (Mayo 2011)
Datos clínicos
Mujer de 27 años de edad quien
desarrolló insuficiencia renal terminal sin lograrse determinar
su etiología. Luego de casi 2 años en diálisis peritoneal
es trasplantada de donante cadavérico de 25 años de edad
quien murió por trauma encefalocraneano. Inmunosupresión
con ciclosporina, prednisona y micofenolato. Función del injerto
renal normal durante los dos primeros años: creatininas entre 0,9
y 1,2 mg/dL. Por hiperplasia gingival se cambió ciclosporina por
everolimus 19 meses post-trasplante.
En control habitual 30 meses post-trasplante
se encuentra creratinina sérica de 2,4 mg/dL. Paciente asintomática,
presión arterial normal.
Otros paraclínicos: Citoquìmico
de orina: densidad 1.012; eritrocitos >30/CGA, leucocitos: 52/CGA;
nitritos: negativos; proteinuria 75 mg/dL; no informan cilíndros.
Urocultivo negativo. Depuraciòn de creatinina: 29 mL/min. Proteinuria
en 24 horas: 766 mg. Hb.: 8,8 mg/dL; Hto.: 27%; plaquetas 373.000; pruebas
de coagulación normales. Ecografía de riñón
trasplantado: índice de resistencia 0,8, aumento de la ecogenicidad,
se conserva la diferenciación corticomedular. Pruebas para virus:
negativas. ANAs, ENAs negativos. c-ANCAs positivo: 1:160. Electroforesis
de proteinas normal. C3: 110 mg/dL (90-180); C4: 33,5 mg/dL (10-40).
Se hace biopsia renal. Observe las imágenes.
Figura 1.
H&E, X200.
Figura 2.
H&E, X200.
Figura 3.
PAS, X200.
Figura 4.
H&E, X400.
Figura 5.
Tricrómico de Masson, X400.
Figura 6.
Tricrómico de Masson, X400.
Figura 7.
Figura 5. Plata-metenamina,
X400.
Figura 8.
Plata-metenamina, X400.
Figura 9.
Plata-metenamina, X400.
Inmunofluorescencia directa para IgA,
IgG, IgM, C3, C1q, kappa y lambda: negativas.
Inmunohistoquímica para C4d: Negativa.
¿Cuál es su diagnóstico?
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