Nefropatología
   
Caso 63
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CASO 63 (Mayo 2011)

Datos clínicos

Mujer de 27 años de edad quien desarrolló insuficiencia renal terminal sin lograrse determinar su etiología. Luego de casi 2 años en diálisis peritoneal es trasplantada de donante cadavérico de 25 años de edad quien murió por trauma encefalocraneano. Inmunosupresión con ciclosporina, prednisona y micofenolato. Función del injerto renal normal durante los dos primeros años: creatininas entre 0,9 y 1,2 mg/dL. Por hiperplasia gingival se cambió ciclosporina por everolimus 19 meses post-trasplante.

En control habitual 30 meses post-trasplante se encuentra creratinina sérica de 2,4 mg/dL. Paciente asintomática, presión arterial normal.

Otros paraclínicos: Citoquìmico de orina: densidad 1.012; eritrocitos >30/CGA, leucocitos: 52/CGA; nitritos: negativos; proteinuria 75 mg/dL; no informan cilíndros. Urocultivo negativo. Depuraciòn de creatinina: 29 mL/min. Proteinuria en 24 horas: 766 mg. Hb.: 8,8 mg/dL; Hto.: 27%; plaquetas 373.000; pruebas de coagulación normales. Ecografía de riñón trasplantado: índice de resistencia 0,8, aumento de la ecogenicidad, se conserva la diferenciación corticomedular. Pruebas para virus: negativas. ANAs, ENAs negativos. c-ANCAs positivo: 1:160. Electroforesis de proteinas normal. C3: 110 mg/dL (90-180); C4: 33,5 mg/dL (10-40).

Se hace biopsia renal. Observe las imágenes.

Figura 1. H&E, X200.

Figura 2. H&E, X200.

Figura 3. PAS, X200.

Figura 4. H&E, X400.

Figura 5. Tricrómico de Masson, X400.

Figura 6. Tricrómico de Masson, X400.

Figura 7. Figura 5. Plata-metenamina, X400.

Figura 8. Plata-metenamina, X400.

Figura 9. Plata-metenamina, X400.

Inmunofluorescencia directa para IgA, IgG, IgM, C3, C1q, kappa y lambda: negativas.
Inmunohistoquímica para C4d: Negativa.

¿Cuál es su diagnóstico?

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