Caso
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CASO 27 (Mayo 2008)
Datos clínicos
Hombre de 68 años, raza negra. Antecedente de malaria por P. falciparum tres meses antes. Consulta por malestar general, edemas y adinamia. No fiebre. Relata marcada disminución del volumen urinario. No otros síntomas. PA: 150/90, pulso 84 X', rítmico. Edema en miembros inferiores. No lesiones en piel. No alteraciones respiratorias.
No AP de diabetes, HTA crónica tratada con captopril, no otros antecedentes patológicos. No relata antecedentes familiares.
Paraclínicos: Hb: 10,4, Hto: 31%, leucocitos: 8.200/mL, plaquetas 270.000/ul. Creatinina sérica: inicialmente 14,0 mg/dL, luego de varios días de hospitalización disminuye a 2,2 mg/dL. Proteinuria: 19,39 g/día, eritrocitos en orina: 40 x campo de gran aumento, glucosuria, proteina de Bence-Jones positiva; cilíndros granulosos en orina. No pico monoclonal en electroforesis de proteínas en suero. No hipercolesterolemia. Proteínas en sangre: 5,7 g/L (6,4 - 8,2), albúmina 2,94 g/L (3,9 - 4,6). ANAs negativo; ANCAs: negativo; VDRL: no reactivo; complemento normal.
Eco renal: Diferenciación corticomedular disminuida, riñones levemente aumentados de tamaño.
¿Cuál es su diagnóstico clínico?
Observe las imágenes de la biopsia renal.
Figura 1. Hipercelularidad endocapilar sólo en algunos glomérulos (focal) y sólo en algunos segmentos de los glomérulos comprometidos (segmentaria). H&E, X400.
Figura 2. Luces capilares preservadas en algunos segmentos y poco evidentes en otros. Plata-metenamina, X400.
Figura 3. Corte periférico de un glomérulo en el que se ven conservadas las luces capilares. Hay hipertrofia de podocitos. Tricrómico de Masson, X400.
Figura 4. Fibrosis intersticial. Algunos túbulos con aplanamiento del epitelio y descamación celular. H&E, X100.
Figura 5. Inmunofluorescencia directa para IgA. Observe gránulos positivos en el citoplasma de podocitos. Penacho glomerular negativo, X400.
Figura 6. Inmunofluorescencia directa para IgM. Positividad segmentaria en algunos glomérulos, X400.
Figura 7. Inmunofluorescencia directa para C3. Positividad segmentaria en algunos glomérulos, X400.
Inmunofluorescencia directa para IgG y C1q: Negativas.
¿Cuál es su diagnóstico?