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Caso 183
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CASO 183 (mayo de 2021)

Datos clínicos:

El paciente es un hombre de 28 años de edad trasplantado por insuficiencia renal terminal de causa desconocida. Llevaba 3 años en diálisis. Antes de la diálisis relataba edemas intermitentes; en ese entonces, cuando fue evaluado por nefrología, presentaba proteinuria nefrótica y su creatinina estaba en 3,9 mg/dL. Se hizo biopsia renal pero en ella sólo se encontraron cambios crónicos severos, con glomeruloesclerosis global en los 7 glomérulos identificados (inclasificable).

Los primeros meses post-trasplante los paraclínicos fueron normales. Al 5° mes se detectó proteinuria de 0,8 g/día, sin hematuria y con creatinina normal. Al 7° mes la proteinuria estaba en 6,2 g/día, presentaba edemas en miembros inferiores, dislipidema y albúmina en suero de 2,6 g/dL. Creatinina sérica de 1,0 mg/dL, BUN: 14 mg/ dL.

Se hace biopsia del injerto renal. Observe las imágenes.

Figura 1. H&E, X100.

Figura 2. H&E, X400.

Figura 3. PAS, X100.

Figura 4. Plata-metenaima, X400.

Figura 5. Tricrómico de Masson, X400.

Figura 6. Inmunofluorescencia para IgM, focal y segmentaria, X400.

Figura 7. ME, aumento original, X4.500. ¿Cómo están los procesos podocitarios?

Figura 8. ME, aumento original x 4.500. Detalle el citoplasma podocitario.

Figura 9. ME, aumento original, X1.550. No se identifican depósitos electron-densos.

Inmunofluorescencia direacta para IgA, IgG, C3 y C1q: Negativas.

¿Cuál es su diagnóstico?

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