Caso
13 Con discusión |
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CASO 13
Datos clínicos
Mujer de 37 años de edad, hispánica. Consulta en octubre de 2006 por dos semanas de rinorrea purulenta y fiebre: 39ºC; relata disminución del volumen urinario, con orinas hiperpigmentadas y edema en tobillos, bilateral, desde hace unos tres días.
Al examen físico presión arterial: 160/100, FC: 90 X', piel, torax, abdomen y examen neurológico sin alteraciones. Hay notorio edema pretibial. Salida de material purulento con pintas de sangre por nariz.
Citoquímico de orina: proteinas 300 mg/dL, eritrocitos: >60 CGA, con cilíndros eritrocitarios. Creatinina sérica: 13.5 mg/dL; BUN: 89; ANAs negativos, anti-DNA negativo; HBSAg, HCV, HIV, ANCA, y crioglobulinas: todos negativos. C3: 33 (80-160); C4 23 (17-40).
Ecografía renal: riñones aumentados de tamaño, con relación corticomedular conservada.
¿Cuál es su diagnóstico clínico?
Se toma biopsia renal. Observe las imágenes.
Figura 1. Tricrómico de Masson, X200.
Figura 2. Plata-metenamina, X200.
Figura 3. H&E, X400.
Figura 4. Tricrómico de Masson, X400.
Figura 5. Plata-metenamina, X400.
Figura 6. Plata-metenamina, X400.
Figura 7. Inmunofluorescencia directa para IgG, X400. La positividad fue difusa.
Figura 8. Inmunofluorescencia directa para C3, X400. La positividad fue difusa.
Inmunofluorescencia para IgA, IgM y C1q: Negativas.
Semilunas epiteliales en 9 de 12 glomérulos.
¿Cuál es su diagnóstico?