Caso
9 Con discusión |
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CASO 9
Datos clínicos
Paciente de sexo femenino, 17 años de edad en 2000, cuando presenta síndrome nefrótico completo. No antecedentes patológicos previos. No historia familiar de enfermedades renales o metabólicas. En ese entonces proteinuria de 8,5 g/24h; hiperlipidemia, edemas e hipoalbuminemia; función renal normal: depuración de creatinina: 108 mL/min. Se hace biopsia renal (Figuras 1 y 2).
La paciente no responde a esteroides (o responde sólo parcialmente, con disminución de la proteinuria). En 2002 continúa con proteinuria variable, hasta 4,5 g/24h; depuración de creatinina: 55 ml/min, creatinina sérica: 1,2 mg/dL. Tampoco hay respuesta a otros inmunosupresores como ciclosporina o azatioprina. Se hace nueva biopsia renal (Figuras 3 y 4).
La paciente llega a insuficiencia renal terminal y se trasplanta, de donante cadavérico, en agosto de 2004. Buena función inicial del injerto y descenso rápido de la creatinina hasta 1,2 a los 15 días post-trasplante. Al mes se detecta proteinuria: >300 mg/dL. Proteinuria en 24 horas: 8,9 g. La paciente continúa empeorando progresivamente, con edema generalizado, hipoalbuminemia e hiperlipidemia. La proteinuria llega a ser de 28 g/24h. La función renal continúa estable, sin elevaciones de la creatinina. Se toma biopsia renal (Figuras 5, 6 y 7). La paciente hace complicaciones trombóticas y sepsis, y fallece.
¿Cuál es su diagnóstico clínico?.
Figura 1. Primera biopsia de riñón nativo (año 2000). H&E, X400.
Figura 2. Primera biopsia de riñón nativo (año 2000). Plata-metenamina, X400.
Figura 3. Segunda biopsia de riñón nativo (año 2002). H&E, izquierda X400; derecha X200.
Figura 4. Segunda biopsia de riñón nativo (año 2002). Tricrómico de Masson, X400.
Figura 5. Biopsia de riñón trasplantado (2004). Izquierda: tricrómico de Masson, X400; derecha: H&E, X400.
Figura 6. Biopsia de riñón trasplantado (2004). Plata-metenamina, X400.
Figura 7. Biopsia de riñón trasplantado (2004). Inmunofluorescencia para IgM. Aumento original X400.
La Inmunofluorescencia para IgA, IgG, C3 y C1q fue negativa.
¿Cuál es su diagnóstico? ¿Podría predecirse la glomerulopatía post-trasplante?