Caso
33 Con discusión |
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CASO 33 (Noviembre 2008)
Datos clínicos
Hombre de 36 años de edad. A los 34 años de edad llega a insuficiencia renal terminal de causa desconocida. Luego de 7 meses en hemodiálisis se realiza trasplante renal de donante cadavérico. Función renal adecuada durante los primeros 8 meses. A los 9 meses post-trasplante: creatinina: 2,3 mg/dL. Riñones ecográficamente normales, eco dopler: flujo renal normal, sin evidencia de estenosis.
No ha habido cambios en el esquema de inmunosupresión (ciclosporina, prednisona, micofenolato mofetilo). No hay signos o síntomas de proceso infeccioso ni otros hallazgos que expliquen este incremento.
Pruebas para hepatitis viral negativas. ANCAs negativos. Uroanálisis: proteinas: 210 mg/24h, eitrocitos: 3 x CGA, no cambios que sugieran infección.
Con presunción diagnóstica de rechazo versus toxicidad por ciclosporina, se toma biopsia renal.
Figura 1. H&E, X200.
Figura 2. H&E, X400.
Figura 3. H&E, X200.
Figura 4. H&E vista con luz polarizada, X200.
Figura 5. H&E vista con luz polarizada, X400.
Figura 6. Plata metenamina, X400.
Figura 7. H&E, X400.
Inmunohistoquímica para C4d: Negativa.
¿Cuál es su diagnóstico?